คำขอเอาประกันอัคคีภัยที่อยู่อาศัยแบบประหยัด
 ข้อมูลส่วนตัว  
ชื่อ :*   นามสกุล :*    
ที่อยู่ปัจจุบัน เลขที่ :*  
ถนน :*  
ตำบล :*  
จังหวัด :*    เขต/อำเภอ :*
รหัสไปรษณีย์ :*      E-mail :*    
หมายเลขโทรศัพท์บ้าน :*      มือถือ :*  
   
 สถานที่ตั้งหรือเก็บทรัพย์สินเอาประกันภัย
เลขที่ :  
ถนน :  
ตำบล :  
จังหวัด :    เขต/อำเภอ :
รหัสไปรษณีย์ :  
   
 สถานที่จัดส่งกรมธรรม์
       
 เลขที่ :*  
ถนน :*  
ตำบล :*  
จังหวัด :*    เขต/อำเภอ :*
รหัสไปรษณีย์ :*  
   
 แผนความคุ้มครอง  
600,000 บาท สิ่งปลูกสร้างเป็นตึก
(มีผนังก่ออิฐถือปูน มากกว่าร้อยละ 80 ของพื้นที่ทั้งหมด) 
250,000 บาท สิ่งปลูกสร้างเป็นอาคารครึ่งตึกครึ่งไม้
(มีผนังก่ออิฐถือปูน มากกว่าร้อยละ 50-80 ของพื้นที่ทั้งหมด) 
150,000 บาท สิ่งปลูกสร้างเป็นอาคารที่ไม่ใช่ตึกหรือครึ่งตึกครึ่งไม้
(มีผนังเป็นวัสดุอื่นๆ เช่น ไม้ สังกะสี กระเบื้องแผ่นเรียบ มากกว่าร้อยละ 50 ของพื้นที่ทั้งหมด) 


เบี้ยประกันรวมภาษีอากร   บาท/ปี
   
เริ่มคุ้มครองวันที่ :*   /  /   16.00 น. -   06 / กันยายน / 2554   16.00 น.
   
        ข้าพเจ้ามีความประสงค์ขอเอาประกันภัยกับบริษัทฯ ตามเงื่อนไขของกรมธรรม์ประกันภัยที่บริษัทฯ ได้ใช้สำหรับการประกันภัยนี้ และข้าพเจ้าขอรับรองว่ารายละเอียดต่าง ๆ ข้างต้นนี้ถูกต้องและสมบูรณ์ ข้าพเจ้าตกลงที่จะให้คำขอเอาประกันภัยนี้เป็นมูลฐานของสัญญาระหว่างข้าพเจ้าและบริษัทฯ
      
       ท่านจะได้รับความคุ้มครองเมื่อได้รับการยืนยันจากบริษัทฯ แล้ว
      
   
 
   
   © 2008 บริษัท ธนชาตประกันภัย จำกัด  
กลุ่มธนชาต  |  ระเบียบการใช้เว็บไซต์  |  นโยบายความเป็นส่วนตัว  |  แผนผังเว็บไซต์  แจ้งอุบัติเหตุโทร. 0-2662-8999  |  ติดต่อสอบถาม 0-2661-7999