ประกันภัย SMEs
 ข้อมูลส่วนตัว  
ชื่อ :*   นามสกุล :*    
เลขที่บัตรประชาชน :* - - - -
ประกอบธุระกิจ :*
ที่อยู่ปัจจุบัน เลขที่ :*  
ถนน :*  
ตำบล/แขวง :*  
จังหวัด :*    เขต/อำเภอ :*
รหัสไปรษณีย์ :*      E-mail :*    
หมายเลขโทรศัพท์บ้าน :*      มือถือ :*  
 สถานที่จัดส่งกรมธรรม์
   
เลขที่ :*  
ถนน :*  
ตำบล/แขวง :*  
จังหวัด :*    เขต/อำเภอ :*
รหัสไปรษณีย์ :*  
   
 รายละเอียดสิ่งปลูกสร้างที่เอาประกันภัย
เลขที่ :*  
ถนน :*  
ตำบล/แขวง :*  
จังหวัด :*    เขต/อำเภอ :*
รหัสไปรษณีย์ :*  
สถานะเป็น :*
ลักษณะอาคาร :*

ฝาผนัง :*  
พื้นชั้นบน :*
โครงหลังคา :*
หลังคา :*
จำนวนชั้น :*       จำนวน :*  คูหา/หลัง
พื้นที่ภายในอาคาร :*  ตารางเมตร
มูลค่าสิ่งปลูกสร้าง :*   บาท
มูลค่าเฟอร์นิเจอร์ :   บาท
มูลค่าเครื่องจักรและอุปกรณ์ต่างๆ :   บาท
ชื่อสินค้าในคลัง :       มูลค่าสินค้าทั้งหมด  บาท
รวม :   บาท
 แผนความคุ้มครอง  
                      รายละเอียดเพิ่มเติม
  เบี้ยประกัน    บาท/ปี
                  รายละเอียดเพิ่มเติม
  เบี้ยประกัน    บาท/ปี
                  รายละเอียดเพิ่มเติม
  เบี้ยประกัน    บาท/ปี
                  รายละเอียดเพิ่มเติม
  เบี้ยประกัน    บาท/ปี

เริ่มคุ้มครองวันที่ :*   /  /   16.00 น. -   05/09/2554   16.00 น.



        ข้าพเจ้ามีความประสงค์ขอเอาประกันภัยกับบริษัทฯ ตามเงื่อนไขของกรมธรรม์ประกันภัยที่บริษัทฯ ได้ใช้สำหรับการประกันภัยนี้ และข้าพเจ้าขอรับรองว่ารายละเอียดต่าง ๆ ข้างต้นนี้ถูกต้องและสมบูรณ์ ข้าพเจ้าตกลงที่จะให้คำขอเอาประกันภัยนี้เป็นมูลฐานของสัญญาระหว่างข้าพเจ้าและบริษัทฯ
      
       ท่านจะได้รับความคุ้มครองเมื่อได้รับการยืนยันจากบริษัทฯ แล้ว
      
   
   
   © 2008 บริษัท ธนชาตประกันภัย จำกัด  
กลุ่มธนชาต  |  ระเบียบการใช้เว็บไซต์  |  นโยบายความเป็นส่วนตัว  |  แผนผังเว็บไซต์  แจ้งอุบัติเหตุโทร. 0-2662-8999  |  ติดต่อสอบถาม 0-2661-7999